Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время является ведущей причиной смерти среди взрослых в западных странах. Она является причиной смерти №1 с 1921 года. В статье мы изучим – что такое ишемическая болезнь сердца, ее симптомы, причины, а также опишем лечение натуропатическими и нутрициологическими методами.
Ишемическая болезнь сердца — это состояние, вызванное скоплением отложений из жирных кислот в артериях, которые текут к сердцу и от него. ИБС часто называют и по-другому, включая ишемическую болезнь сердца, болезнь сердца и артериосклеротическую болезнь сердца.
Чем вызвано сердечное заболевание, и как его предотвратить? Большинство сердечно-сосудистых заболеваний связаны с повышенным уровнем воспаления. Поэтому, уменьшив воспаление, являющееся корнем большинства заболеваний, вы можете привести свое тело в состояние, способствующее выздоровлению.
Хорошая новость для тех, кто борется с сердечными заболеваниями: корректировка диеты, снижение уровня стресса и регулярные занятия спортом — все это способы естественным образом контролировать воспаление. И поэтому они полезны для лечения и профилактики ишемической болезни сердца. И, как вы подробнее узнаете ниже, в обычных продуктовых магазинах доступно множество цельных продуктов, которые могут помочь защитить ваше сердце, а также снизить риск развития различных форм хронических заболеваний в будущем.
Что такое ишемическая болезнь сердца
Прежде чем говорить о лечении ишемической болезни сердца, рассмотри ее симптомы и причины.
ИБС возникает, когда мелкие кровеносные сосуды, снабжающие сердце кровью и кислородом, сужаются и иногда затвердевают, что со временем может вызвать разрывы, сердечные приступы и другие смертельные заболевания.
Болезнь сердца иногда называют «болезнью современной западной цивилизации», потому что она была редкостью до 1900 года и до сих пор остается гораздо менее распространенной среди населения доиндустриальной эпохи (1). К середине 1900-х годов ишемическая болезнь сердца стала крупнейшей убийцей в странах Запада. И сегодня все формы сердечно-сосудистых заболеваний, включая состояния сердца и кровеносных сосудов, такие как стенокардия, застойная сердечная недостаточность и инсульт, по-прежнему являются основными причинами смерти во многих западных странах. Сердечно-сосудистые заболевания убивают более 630 000 американцев в год, мужчин и женщин в равной степени. В настоящее время болезни сердца являются причиной примерно 1 из каждых 4 смертей в США (2).
В течение последних нескольких десятилетий врачи в основном обращались к лекарствам и хирургическим операциям для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе к рецептурным препаратам, разрушающим тромбы, крошечным воздушным шарикам, имплантированным внутрь тела для открытия артерий и операций шунтирования.
В результате сегодня ишемическая болезнь сердца считается скорее хронической, чем неизбежной со смертельным исходом. Однако эти методы лечения действительно устраняют симптомы, а не устраняют основные причины сердечных заболеваний.
В последнее время стало очевидно, что изменения в образе жизни и диете имеют фундаментальное значение для истинного лечения сердечных заболеваний и предотвращения их повторного появления. Это на 100% касается всех заболеваний сердца.
Ишемическая болезнь сердца и атеросклероз
- Многие люди используют названия ишемическая болезнь сердца и атеросклероз как синонимы.
- Ишемическая болезнь сердца считается наиболее распространенным типом сердечных заболеваний. Это происходит при закупорке одной или нескольких артерий, кровоснабжающих сердце ( 5).
- На первой стадии сердечной болезни, называемой стенокардией, кровоток к сердцу ограничен. Когда кровоток прекращается, возникает инфаркт миокарда, также известный как сердечный приступ. Комбинация этих двух состояний — это то, что имеют в виду многие врачи, когда говорят «ишемическая болезнь сердца» (или ИБС).
- Что такое атеросклероз и чем он отличается от ИБС? Когда у кого-то есть ИБС, накопление веществ в артериях называется артериосклерозом (также называемым атеросклерозом). Определение артериосклероза — это «заболевание артерий, характеризующееся отложением бляшек из жиров на их внутренних стенках» (6).
- Артериосклероз — это уплотнение и утолщение стенок артерий. Часто говорят, что это «частично результат старения». Со временем гладкие эластичные артериальные клетки становятся более волокнистыми и жесткими. Частицы кальция, холестерина и жирных кислот накапливаются на стенках артерий и образуют припухлость, называемую атеромой. Атеромы способны лопнуть, вызвать образование тромбов и привести к сердечным приступам или инсультам.
Люди, которые в своем питании имеют минимальное количество обработанных продуктов и полуфабрикатов, значительно меньше страдают от артериосклероза и сердечных заболеваний, вызванных воспалением.
Симптомы
Не все, у кого есть ИБС, даже знают об этом, особенно на ранних стадиях. Некоторые симптомы ИБС могут быть очень заметными. Однако также возможно наличие этого заболевания и отсутствие каких-либо симптомов или наличие лишь незначительных симптомов.
Симптомы болезни коронарной артерии сильно различаются от человека к человеку. Наиболее частым заметным признаком ИБС является боль или дискомфорт в груди, которые возникают, когда сердце не получает достаточно крови или кислорода.
Другие симптомы болезни коронарной артерии могут включать:
- Ощущение «тяжести» или ощущение, будто кто-то сжимает ваше сердце. Это называется стенокардией (другое название боли в груди) и, вероятно, является наиболее распространенным симптомом закупорки артерии. Можно испытывать различные формы дискомфорта в груди, включая тяжесть, стеснение, давление, боль, жжение, онемение или чувство полноты.
- Боль или онемение в грудине (грудины), шее, руках, животе или верхней части спины
- Одышка и утомляемость при активности
- Общая слабость
- Несварение или изжога
Если ИБС прогрессирует, у вас может возникнуть сердечный приступ, также называемый инфарктом миокарда. Симптомы сердечного приступа могут включать:
- Боль или дискомфорт в верхней части тела, включая грудь, руки, левое плечо, спину, шею, челюсть или живот
- Затрудненное дыхание и одышка
- Потливость
- Чувство тяжести в ЖКТ, несварения, удушья или изжоги
- Тошнота или рвота
- Бред, головокружение и слабость
- Беспокойство и паника
- Учащенное или нерегулярное сердцебиение
Причины
Что на самом деле вызывает ИБС и сердечные приступы? ИБС в конечном итоге является результатом воспаления из-за жировых отложений и других веществ, образующих бляшки, которые накапливаются в стенках артерий. Поскольку эти артерии играют решающую роль в доставке крови и кислорода к вашему сердцу, снижение кровотока может замедлить или остановить ваше сердцебиение, вызывая «остановку сердца».
По этой причине врачи используют комплексные стратегии лечения и профилактики ишемической болезни сердца. В первую очередь, это изменение образа жизни, а также прием лекарств и медицинских процедур, чтобы замедлить, остановить или обратить вспять образование бляшек. Это может помочь снизить риск образования тромбов и сердечного приступа.
Каковы факторы риска развития ишемической болезни сердца
- Большое количество свободных радикалов (также называемое окислительным стрессом) и низкий уровень антиоксидантов в организме. Когда уровень антиоксидантов ниже, чем у свободных радикалов из-за плохого питания и других факторов образа жизни, окисление наносит ущерб организму — повреждая клетки, разрушая ткани, мутируя ДНК и перегружая иммунную систему.
- Мужской пол – чаще ИБС поражает мужчин, нежели женщин (хотя это влияет на оба пола)
- Возраст старше 65 лет
- Высокое потребление алкоголя
- Курение
- Плохая диета с нездоровыми жирами и обработанными продуктами
- Семейный анамнез ишемической болезни сердца, инсульта или заболевания периферических артерий
- Менопауза у женщин
- Высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина.
- Недостаток физической активности или упражнений
- Ожирение
- Недосыпание
- Воздействие загрязнителей окружающей среды и токсичных химикатов
Традиционное лечение
Полвека назад ишемическая болезнь сердца убила еще больший процент тех, кто ею страдал. Но, к счастью, сегодня врачи более искусны в использовании различных методов лечения для контроля симптомов болезни сердца. Некоторые из них эффективны для снижения артериального давления, триглицеридов и холестерина. Но многие просто нацелены на симптомы и не фокусируются на более широкой картине.
Многие врачи назначают пациентам с ишемической болезнью сердца план лечения, который включает как лекарства, отпускаемые по рецепту, так и изменение образа жизни. В зависимости от того, какого врача вы выберете, ваших симптомов и степени тяжести заболевания, вам могут назначить одно или несколько лекарств для лечения высокого кровяного давления или высокого уровня холестерина или для предотвращения таких осложнений, как диабет. Идеальным вариантом считаем лечение у интегративных врачей, которые рассматривают организм как целостную систему и смогут предложить вам комплексный подход в лечении.
Примеры лекарств, используемых для лечения ИБС, включают: лекарства, модифицирующие холестерин, такие как аспирин, бета-блокаторы, нитроглицерин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
Многие люди могут предотвратить ИБС и вылечиться от нее естественным путем, поддерживая здоровый образ жизни: изменив свой рацион, бросив курить, хорошо выспавшись и добавив добавки в дополнение к некоторым другим вещам, которые мы обсудим ниже.
Натуропатические средства от ишемической болезни сердца
Итак, далее мы рассмотрим – что вы можете сделать самостоятельно, либо в паре с опытным нутрициологом или натуропатом, чтобы поддержать здоровье вашего сердца и сохранить организм сильным и крепким на долгие годы.
1. Изменение образа жизни (отказ от курения и здоровая диета)
Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что здоровый образ жизни, в том числе занятия спортом, здоровая диета, полная фруктов, овощей и зерновых, и отказ от курения, может снизить риск сердечных заболеваний, даже если вы генетически предрасположены к развитию болезни. В исследовании приняли участие 55 685 участников в трех проспективных когортах и одном перекрестном исследовании.
Исследователи обнаружили, что гены могут вдвое увеличить риск сердечных заболеваний, но хороший образ жизни снижает его вдвое. Они обнаружили, что не менее важно, что ужасный образ жизни уничтожает примерно половину преимуществ хорошей генетики (9).
Индивидуальные результаты каждого исследования были впечатляющими. В первом исследовании, когда участники с самым высоким генетическим риском вели здоровый образ жизни, они снизили 10-летнюю вероятность сердечных заболеваний с 10,7% до 5,1%. Во втором исследовании 10-летний риск участников из группы высокого риска и здорового образа жизни снизился с 4,6% до 2%. В третьем исследовании риск участников снизился с 8,2% до 5,3%. В последнем исследовании у участников с высоким генетическим риском, ведущих здоровый образ жизни, было значительно меньше кальция в коронарных артериях, что является признаком ИБС (10).
Это новаторское исследование показывает, что вы можете естественным образом снизить риск сердечных заболеваний. Ниже мы подробнее рассмотрим продукты, добавки, эфирные масла и изменения в образе жизни, которые вы можете применять в своей жизни, чтобы улучшить здоровье и бороться с ишемической болезнью сердца.
2. Избегайте провоспалительных продуктов питания
Следует ли соблюдать диету с низким содержанием жиров, чтобы предотвратить сердечные заболевания? Когда большинство людей думают о продуктах, повышающих их шансы на развитие сердечных заболеваний, на ум, вероятно, приходят жирные куски мяса и жареная пища. В течение многих лет общественность верила, что продукты, богатые холестерином, и все виды насыщенных жиров увеличивают риск сердечных заболеваний. «Гипотеза холестерина», как ее называют, основывалась на предположении, что насыщенные жиры повышают уровень холестерина, что приводит к закупорке артерий.
Однако сегодня ряд исследователей продемонстрировали, что это не всегда так, и, хотя эта теория получила широкое признание, она никогда не была доказана. Холестерин на самом деле является важным компонентом здоровых клеток и организмов, и всем нам необходимо поддерживать определенный уровень для процветания!
Согласно исследованию 2009 года, опубликованному в Международном журнале клинической практики, в настоящее время признано, что первоначальные исследования, призванные показать линейную зависимость между потреблением холестерина и ишемической болезнью сердца (ИБС), могли содержать фундаментальные недостатки дизайна исследования, включая смешанные уровни потребления холестерина и насыщенных жиров, и неточно оценивали фактическое потребление жиров с пищей в ходе исследования. предметы (11).
Сегодня многие эксперты считают, что повышенный уровень холестерина в крови является симптомом, а не причиной сердечных заболеваний. Повышается ли чей-то уровень холестерина в крови при употреблении определенной пищи, зависит от индивидуального холестеринового состава этого человека, и каждый человек индивидуален. Несколько недавних исследований показали, что динамика гомеостаза холестерина и развития ИБС чрезвычайно сложна и многофакторна. Это говорит о том, что ранее установленная взаимосвязь между диетическим холестерином и риском сердечных заболеваний была преувеличена (12).
У большинства людей настоящей причиной сердечных заболеваний является воспаление (13). Продукты, которых следует избегать для предотвращения ИБС, которые способствуют воспалению, включают:
- Кукурузное и соевое масла
- Пастеризованные, обычные молочные продукты
- Рафинированные углеводы
- Обычное мясо
- Сахара всех видов
- Трансжиры
3. Соблюдайте диету, полезную для сердца
Соблюдение здоровой диеты на основе цельных продуктов может уменьшить воспаление, высокое кровяное давление и нездоровый высокий уровень холестерина. Конечно, правильное питание также поможет вам поддерживать здоровый вес и иметь больше энергии для активности, что важно для предотвращения ишемической болезни сердца.
Наше мнение — вместо того, чтобы сосредотачиваться на употреблении обезжиренной пищи для снижения уровня жира и холестерина, нам было бы гораздо лучше поставить перед собой цель уменьшить воспаление.
Самые здоровые противовоспалительные продукты для борьбы с ишемической болезнью сердца — это продукты, богатые антиоксидантами и фитонутриентами, которые снижают сверхактивную реакцию вашей иммунной системы. Они помогают бороться с повреждением, вызываемым свободными радикалами, и решают проблему, которая начинается с снижения окислительного стресса.
Как узнать, какие продукты являются лучшими по содержанию антиоксидантов? Очень просто! Это все, что наполнено клетчаткой, выращено прямо из земли и ярко окрашено!
Полезные жиры и животные белки также занимают место среди других цельных продуктов в питании, полезных для сердца. Когда дело доходит до включения полезных жиров, общий эффект качественных насыщенных жиров в рационе заключается в том, чтобы помочь сбалансировать соотношение холестерина ЛПВП и холестерина ЛПНП. Что касается холестерина ЛПВП, некоторые считают, что «чем выше, тем лучше», но надо знать, что соотношение холестерина тоже важно (16).
К продуктам, которые помогают уменьшить воспаление и, следовательно, риск ИБС, относятся:
- Все виды продуктов, богатых клетчаткой и антиоксидантами
- Овощи (все виды, включая свеклу, морковь, крестоцветные овощи, такие как брюссельская капуста, брокколи, капуста, цветная капуста, темная листовая зелень, артишоки, лук, горох, салатная зелень, грибы, морские овощи и кабачки)
- Фрукты (все виды, особенно ягоды и цитрусовые)
- Травы и специи, особенно куркума (куркумин) и сырой чеснок (также базилик, перец чили, корица, порошок карри, имбирь, розмарин и тимьян)
- Традиционные чаи, такие как зеленый чай, улун или белый чай
- Бобовые и фасоль
- Полезные жиры, содержащиеся в орехах, семенах, авокадо, выловленной в дикой природе рыбе и оливковом масле первого холодного отжима
- Сырые непастеризованные молочные продукты, яйца без клеток и птица, выращенная на пастбищах
- Красное сухое вино в умеренных количествах (богато антиоксидантом ресвератролом)
Если вы посмотрите на свидетельства многих людей, придерживающихся традиционной диеты, не покажется, что насыщенные жиры являются причиной ишемической болезни сердца. Продукты, содержащие насыщенные жиры, такие как жирные молочные продукты, мясные субстраты, говядина, яйца, сало и масло, на самом деле обнаруживаются в высоких количествах у многих самых здоровых и долгоживущих людей, которые были изучены, например, в «Голубых зонах».
- Средиземноморская диета является одним из самых популярных и эффективных противовоспалительных диет, которые существуют. Продукты, которые обычно едят в Средиземноморском регионе, включают рыбу, овощи, бобы, фрукты и оливковое масло. Было показано, что они снижают уровень холестерина и триглицеридов и уменьшают симптомы многих хронических заболеваний (17). Соблюдение этой диеты с низким содержанием сахара, обработанных пищевых продуктов, консервантов, растительных масел и искусственных ингредиентов также может помочь вам поддерживать более здоровый вес.
4. Употребление полезных для сердца добавок
Вы получите максимальную пользу от здорового питания, если будете употреблять настоящие продукты, содержащие натуральные, усваиваемые питательные вещества. Хотя полезно знать об определенных питательных веществах, которые могут помочь защитить ваше сердце, употребление в пищу разнообразных цельных продуктов и снижение токсиновой нагрузки в вашем организме, безусловно, является самым важным. При этом некоторые добавки, добавленные к диете, богатой питательными веществами, также могут быть полезны для лечения проблем с сердцем.
Далее вашему вниманию представлен перечень добавок, которые мы рекомендуем принимать для контроля воспаления и поддержки здоровья сердца. Прием должен быть курсовой, желательно не менее 1-1,5 месяца.
Омега-3 — 1 столовая ложка рыбьего жира в день — если вы не употребляете рыбу, попробуйте масло водорослей на растительной основе
Carlson Labs, Жир печени норвежской трески, обычный, без ароматизаторов, 500 мл (16,9 fl oz)
Куркумин (куркума) + чеснок – 2 капсулы в день
Kyolic, Aged Garlic Extract, куркумин, 50 капсул
Коэнзим Q10 – 100 мг в сутки
California Gold Nutrition, коэнзим Q10, 100 мг, 120 растительных капсул
Каротиноиды
Solaray, пищевой каротин с бета-каротином и каратиноидным комплексом, 500 мкг (10 000 МЕ), 30 капсул
Селен – 100 мг ежедневно
Solgar, селен, бездрожжевой, 100 мкг, 100 таблеток
Витамин С – 500 мг ежедневно
American Health, Ester C, 500 мг, 120 капсул
Витамин Д – 2000 МЕ на завтрак
Now Foods, высокоактивный витамин D-3, 50 мкг (2000 МЕ), 120 капсул
Витамин Е
Jarrow Formulas, Toco-Sorb, смесь токотриенолов и витамина Е, 60 мягких таблеток
Глюкозамин
Schiff, Глюкозамин с MSM, 150 таблеток в оболочке
Исследование, опубликованное в мае 2019 года в BMJ, обнаружило доказательства того, что употребление добавок глюкозамина, которые обычно используются для облегчения боли при остеоартрите, также может быть связано с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (18). Продолжающееся употребление глюкозамина — кристаллического соединения, которое содержится в соединительной ткани и хрящах — было связано с 15% снижением риска общих сердечно-сосудистых событий и от 9 до 22% более низкого риска отдельных сердечно-сосудистых событий. Защитные эффекты глюкозамина на исходы сердечно-сосудистых заболеваний были даже сильнее среди курильщиков.
В исследовании участвовало более 466000 участников без сердечных заболеваний в начале исследования и отслеживалось их употребление добавок и состояние здоровья в течение восьми лет. Было обнаружено, что после поправки на возраст, пол, индекс массы тела, расу, факторы образа жизни, диету, употребление лекарств и других добавок, употребление глюкозамина было связано со значительно более низким риском общих сердечно-сосудистых событий, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, коронарного сердца. развитие болезни и инсульт. Считается, что глюкозамин может снизить концентрацию C-реактивного белка, что означает, что он может помочь снизить системное воспаление, а также имитировать защитные эффекты низкоуглеводной диеты, поскольку он может уменьшить гликолиз (расщепление глюкозы ферментами) и увеличить расщепление белков.
Для составления индивидуальной схемы и разработки вашей личной программы оздоровления вы всегда можете обратиться к профессиональному нутрициологу.
5. Больше физической активности
Всем известно, что активный образ жизни, много движения и спорта имеют свои преимущества и полезные эффекты на здоровье. Знайте, что спорт для здоровья сердца является одним из столпов долголетия и хорошей работы этого органа. Физическая активность помогает восстановить и поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы, улучшая кровоток, доставляя больше кислорода вашим клеткам, регулируя гормоны и уровень сахара в крови и помогая вам расслабиться. Это делает его одним из самых действенных способов предотвратить закупорку артерий.
Исследования показывают, что упражнения могут принести пользу сердцу так же, как и некоторые лекарства. Мета-обзор более 305 клинических испытаний, посвященных пользе физических упражнений, даже обнаружил, что, что удивительно, не существует статистически заметных различий между теми, кто занимался спортом, и теми, кому давали лекарства для профилактики ишемической болезни сердца! (19). Вывод анализа заключался в том, что «упражнения и многие лекарственные вмешательства часто потенциально схожи с точки зрения их преимуществ в отношении смертности при вторичной профилактике ишемической болезни сердца, реабилитации после инсульта, лечении сердечной недостаточности и профилактике диабета».
Подберите для себя комфортный вам вид спорта. Не нужно заниматься через силу. Если вам нравится бегать – бегайте, если спокойные занятия йогой или растяжкой – это тоже подойдет. Силовые тренировки или плавание – отличные варианты для поддержания сердечного здоровья. Ну или просто ходите больше, прогулки на улице и природе благотворно влияют не только на физическое, но и на психо-эмоциональное состояние.
6. Снижение стресса
Стресс повышает уровень кортизола и может мешать воспалительным реакциям, если его не контролировать. Хронический стресс, вызванный нашим современным стремительным образом жизни, может повлиять практически на все системы организма — подавляя иммунную систему, замедляя метаболизм и останавливая пищеварение, детоксикацию и регенерацию клеток.
Исследования, проведенные Департаментом эпидемиологии и общественного здравоохранения Лондонского университетского колледжа, показывают, что:
Хронический стресс предсказывает возникновение ишемической болезни сердца (ИБС). Сотрудники, которые испытывают стресс, связанный с работой, и люди, которые социально изолированы, имеют повышенный риск первого события ИБС … Было доказано, что у пациентов с ИБС острый психологический стресс вызывает временную ишемию миокарда, а длительный стресс может увеличить риск рецидивов ИБС и смертности (20).
Некоторые из лучших естественных средств снятия стресса включают отказ от кофеина, курения и алкоголя, полноценный сон, тренировки, молитвы и / или медитацию, ведение дневника, занятия творчеством, приготовление пищи или времяпрепровождение с семьей и домашними животными.
7. Эфирные масла
Существует множество натуральных эфирных масел растительного происхождения, которые помогают справиться с воспалениями и симптомами, связанными с сердечными заболеваниями (21). К ним относятся:
Активные ингредиенты, содержащиеся в растениях, наиболее эффективны в этой концентрированной форме. Эфирное масло имбиря, например, содержит самый высокий уровень противовоспалительного гингерола, а масло бессмертника запускает ингибирование воспалительных ферментов, активность улавливания свободных радикалов и кортикоидные эффекты. Рекомендуем распространять эти масла у себя дома, вдыхать их напрямую и наносить местно на кожу (например, на грудь) после смешивания с маслом-носителем, таким как кокосовое масло.
Заключительные мысли
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает, когда мелкие кровеносные сосуды, которые снабжают сердце кровью и кислородом, сужаются и иногда затвердевают, что со временем может вызвать разрывы, сердечные приступы и другие смертельные состояния.
- Причины и факторы риска ишемической болезни сердца включают: мужской пол, возраст старше 65 лет, семейный анамнез сердечных заболеваний, неправильное питание, ожирение, малоподвижный образ жизни, курение и высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина.
- Природные методы лечения ишемической болезни сердца включают: изменение образа жизни, например отказ от курения, отказ от воспалительных продуктов, здоровое питание, прием противовоспалительных добавок, физические упражнения, управление стрессом и использование эфирных масел.
Самое главное, не надо ждать, когда симптомы сердечной болезни начнут проявлять себя во всей красе. Если вы знаете, что в вашей семье есть риск развития ишемической болезни сердца, в вашем рационе питания много полуфабрикатов и мало цельной пищи, у вас есть вредные привычки, то заранее начните профилактические мероприятия. Откорректируйте рацион питания, добавьте больше физический активности, пропивайте курс полезных добавок к пище хотя бы один раз в год. Ваше сердце скажет вам спасибо.